Ansøgningsskema til udstilling i Anton Rosen Huset

Alle felter markeret med '*' er påkrævet

Ansøgers navn* Skriv navn er påkrævet

Adresse/ postnummer/ by* er påkrævet

Ansøgers telefonnummer* er påkrævet

Ansøgers mailadresse Det skal være en gyldig email som følger mønsteret xxx@domæne.dk

Titel på udstillingen* er påkrævet

Kort beskrivelse af udstillingen* Herunder hvad der skal udstilles er påkrævet

Her vedhæftes foto af eksempler på genstande/værker der ønskes udstillet*

Kort beskrivelse af hvorfor du ønsker at udstille i Anton Rosen Huset?* er påkrævet

Har du en relation til Samsø? Hvis ja, uddyb gerne* er påkrævet

Jeg er ikke en robot* Skriv de tegn, du ser i billedet Du bedes venligst indtaste de rigtige tal fra billedet

Hold dig orienteret om Samsø Kommune